返回人中绵羊(1 / 1)中年医生日记首页

陈启牛,男性,年龄68岁,因“反复心悸、气促、胸闷9年,加重半个月”入院。李德仁刚正在写一个病人的出院记录,是心内科的老粉丝。这些年住院次数应该有15次。是心内科的铁粉,也是金粉。既往有“冠状动脉粥样硬化.右下肢静脉曲张.慢性支气管炎.后循环缺血.肋间神经痛.慢性胃炎.腰椎病、湿疹”病史多次在我院住院,否认“肝炎、结核”病史,无药物过敏。每次发病时会出现一列些症状:心慌、胸闷、气促,活动后及夜间加重,头晕、乏力,间断感左侧胸肋部疼痛,下肢水肿,咳嗽、咳痰少,夜睡不能平卧、有阵发性呼吸困难,夜寐差。查体:身高160cm,体重80Kg唇轻发绀,双肺呼吸音低,可闻及少许湿性啰音,心界扩大,心率约44次/分,律齐,二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音,双下肢轻度凹陷性水肿,右下肢可见静脉曲张。脑膜刺激症阴性,病理反射未引出。舌淡舌苔白脉细缓。辅查:2020年09月我院动态心电图提示:1.交界性逸博心律(平均心率46次/分)2.阵发性心房颤动3.房性早搏,时成对,三联律及短阵房速4.ST段下移5.心率变异性增高。右下肢静脉彩超提示:右下肢深静脉血流通畅。右下肢小隐静脉曲张。随机血糖22.2mmo1/L。腹部彩超:肝内脂肪沉积;双肾强光点考虑细小结石;以上请结合临床。心脏彩超:全心扩大( LA:42mm RA:44mm LV:DM:55mm SM:42mm RV:38mm),室间隔增厚;室壁运动整体减弱,运动幅度低平;二、三尖瓣中-重度关闭不全,肺动脉瓣轻度返流:主动脉瓣退行性变并轻度返流:心功能减退(EF:46%),以上请结合临床。病人多次住院,既往资料完善,目前诊断明确:中医诊断:心衰—心阳不振;西医诊断::1.病态窦房结综合征交界性逸博心律。2.充血性心力衰竭:心律失常性心肌病心功能III-IV级.3.冠状动脉粥样硬4.2型糖尿病5.慢性支气管炎6.后循环缺血7.慢性胃炎8.腰椎病9.湿疹10.肋间神经痛11.右下肢静脉曲张。

患者是低保户,经济条件很差差。几年前,他被诊断明确:病态窦房结综合征。医生打电话给他的女儿,告知她可以通过安装心脏起搏器手术治疗,并且可以预防她爹猝死。女儿询问了要多少钱?当时答复“两万左右,国产的,最简单的那种”。患者本人经济困难,拒绝手术,女儿也经济困难,签字拒绝起搏器植入手术治疗,要求保守治疗。所以,每次病人一个人来到科室,大家都轻车熟路,医生很快帮他办住院,然后电话通知他女儿,让他女儿下班来医院签字:入院谈话记录和病重通知书。父女性格都很好,简直比小绵羊还温顺。他们从来没有抱怨过任何人,有时治疗效果不佳时,甚至住了半个月还反复发作不适时,他们也没有发过一次脾气,没有说过一句难听的话。所以,我们医护也很照顾他们。然而,就是这么一对善良温顺的父女,活在社会最底层挣扎。幸运的是,低保户城乡居民医疗报销比例高,大大减轻了陈启牛住院的负担。但是面对高额的起搏器医疗费用,他们显得力不从心。他们的收入微薄,勉强维持着基本的生计,哪里还有多余的钱来支付如此昂贵的医疗费用。当家庭成员患有严重的心脏病,需要安装两万元的心脏起搏器时,这份经济负担更是如同沉重的大山压在了他们的心头。而善良的父亲,不忍心增加女儿的负担,就打算每次花几百住住院,入院就签字,活多久就看命,猝死也无悔。但是,他们不知道的是,起搏器是一种用于治疗心脏传导阻滞等心脏疾病的电子医疗设备。它通过发出电脉冲来刺激心脏肌肉收缩,从而维持正常的心律。根据功能和使用方式的不同,起搏器可以分为几类:1.单腔起搏器:仅刺激心脏的一个腔室,通常是右心室。这种类型的起搏器适用于一些特定的心动过缓患者。2.双腔起搏器:同时刺激心脏的心房和心室。这种起搏器可以提供更自然的心脏节律。3.三腔起搏器,也称为心脏再同步化治疗(Cardiac Resynization Therapy, CRT),它同时刺激左右心室和心房,用于治疗心力衰竭患者。4.植入式心脏除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD):除了起搏功能外,还能在检测到危险的心律失常时自动提供电击治疗。有个老太太在一年前长沙做了起搏器植入手术。曾经来复诊,她说”有一次在门槛边聊天,突然眼前发黑不知事了,然后感觉被电打了又清醒了,这就是ICD刚刚救了一次命了。简单的讲,多腔比单腔好,起搏器功能越多,价格越贵。李德仁曾经在HUN省人民医院心内科进修了一年,当时阳军主任医师讲过,心脏起搏器价格在2万到17万不等。但是CRT-D(带有除颤功能的三腔起搏器)可能将近20万。而且,科技日新月异,目前还研究出了无线起搏器,差不多要25万啊。对于陈老汉这种病人家庭,2万和20万,无疑是都是一个天文数字。他们宁愿放弃手术治疗,保守治疗,听天由命,也不想砸锅卖铁。这也是他们的性格,用理智和善良做了决定;更何况,他们根本接受不了人财两空的结果。

陈启牛的人生,让李德仁看到了社会底层人民面临的困境和无奈。他们在生活的重压下挣扎,为了生存而努力奋斗。然而,当疾病降临时,他们却往往因为经济原因而无法得到及时有效的治疗。这不仅是个人的悲剧,也是社会的悲哀。有些人是舍不得花钱安装心脏起搏器,也有些人是舍不得冠脉造影以及植入支架,更有些人只说是老人年纪太大,不愿承受手术风险(做个小测试,就可以知道这些人微妙的心理,如果读者里某个富豪愿意全额出钱,估计这三种家属,肯定马上会同意手术)。

2万元意味着什么?2万元可能是几个月的收入总和,甚至一年辛苦积攒的存款,是一笔相对非常大的资金。这笔钱要用于日常柴米油盐生活开销、水电、管理、租金,以及孩子的教育费用。

我们应该反思,现代社会越来越发达,医疗技术越来越先进。如何更好地关爱和帮助这些弱势群体。政府和社会应该加大对医疗救助的投入,为贫困患者提供更多的医疗援助和支持。同时,我们也应该倡导全社会的关爱和互助精神,让每个人都能够在需要的时候得到帮助和支持。只有这样,我们才能真正构建一个公平、正义、和谐的社会。